Заявка на подключение услуги для физических лиц | ZALA

Заявка на подключение услуги для физических лиц

Здесь вы можете подать заявку на подключение услуги. Смену тарифных планов, доступных через Кабинет пользователя, просьба оформлять через кабинет. Указанные Вами данные будут использованы для подготовки договора на оказание услуг.

* - обязательный для заполнения поля
Основное

Адрес установки услуги

если у вас нет номера квартиры, введите 1

Данные для оформления договора

Длина 11 символов. Допускаются только цифры.

Ваше ФИО

Только кириллица.
Только кириллица.
Только кириллица.

Паспортные данные

MP2345616 Только латиница
20.12.2010
Заводским РУВД г.Минска
4031282A481PB7 Только латиница
дд.мм.гггг

Адрес регистрации

если у вас нет номера квартиры, введите 1

Контактная информация

Иван
+375(yy)xxx-xx-xx
user@example.com